1.舌损伤
(1)舌组织有缺损时缝合创口应尽量保持舌的长度,将创口按前后纵行方向缝合。不要将舌尖向后折转,以防舌体缩短,影响舌功能。
(2)如舌的侧面与邻近牙龈或舌的腹面与口底黏膜都有创面时,应分别缝合各部的创口;如不能封闭所有的创面时,应先缝合舌的创口,以免日后发生粘连,影响舌活动。
(3)舌组织较脆,活动性大,缝合处易于撕裂,故应采用较粗的丝线(4号以上缝线)进行缝合。进针距创缘要稍远,深度要深,尽可能多带一些组织,以防创口裂开或缝线松脱,最好加用褥式缝合。
2.颊部贯通伤
颊部贯通伤的治疗原则是尽量关闭创口和消灭创面。
(1)无组织缺损或缺损较少者,可将口腔黏膜、肌和皮肤分层缝合。
(2)口腔黏膜无缺损或缺损较少而皮肤缺损较多者,应严密缝合口腔黏膜,关闭穿通创口。面颊部皮肤缺损应立即行皮瓣转移或游离植皮,或作定向拉拢缝合。如遗留缺损,以后再行整复治疗。
(3)较大的面颊部全层洞穿型缺损,可直接将创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝合,消灭创面。遗留的洞形缺损,后期再行整复。
3.腭损伤
硬腭软组织撕裂伤作黏骨膜缝合即可。
(1)软腭贯穿伤,应分别缝合鼻腔侧黏膜、肌肉及口腔侧黏膜。
(2)硬腭有组织缺损或与鼻腔、上颌窦相通者,可在邻近转移黏骨膜瓣,封闭瘘口和缺损,或在硬腭缺损两侧做松弛切口,从骨面分离黏骨膜瓣后,将贯通口处拉拢缝合。
(3)腭部缺损太大,不能立即修复者,可作暂时腭护板,使口腔与鼻腔隔离,以后再行手术修复。
4.唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤
唇、舌、耳、鼻及眼睑的断裂伤,如离体组织尚完整,伤后时间不超过6小时,应尽量设法缝回原处。
缝合前,离体组织应充分清洗,并浸泡于抗生素溶液中。受伤部位应彻底清创,并修剪成新鲜创面,用细针细线作细致的缝合。术后妥善固定,注意局部保温,全身应用抗生素。
5.腮腺、腮腺导管和面神经损伤
腮腺区经常遭受切割伤或撕裂伤,导致腺体暴露、导管断裂和面神经损伤,首诊时要注意对该部位上述结构的检查。
对于单纯腮腺腺体损伤,清创后对暴露的腺体组织作缝扎,然后分层缝合创口,术后绷带加压包扎7天左右,其间可辅以抑制唾液分泌药物如阿托品等。对于腮腺导管和面神经损伤,可根据情况分别采取导管吻合或重建,神经吻合或移植。
【模拟题】
1. 缝合舌组织创伤的方法中,错误的是:
A.使用较粗缝线缝合 B.尽量保持舌的纵长度
C.边距要大,缝得要深 D.可将舌尖向后折转缝合
E.创伤累及相邻组织时,应分别缝合
1.【答案】D。解析:舌是运动器官,其功能是搅拌食物和说话。舌的血运丰富,抗感染力和愈合力强,故清创时一般不做组织的切除,缝合时一定要保持舌的长度,以免术后影响其功能。为了保持舌的长度,舌损伤一般采用纵行缝合,千万不要将舌尖向后转折缝合,否则舌长度缩短,将影响功能。当舌损伤累及相邻组织时,应分别缝合,防止粘连,影响功能运动。另外,舌体组织较脆,缝合时应使用较粗的缝线,边距要大,缝得要深。
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